成人严重过敏，首选激素还是肾上腺素?

　　不想错过每日推送?

　　戳上方蓝字“医学界呼吸频道”关注我们

　　并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”

　　究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应?发生严重过敏反应了该怎么办?

　　作者丨沫沫

　　来源丨医学界呼吸频道

　　一、4大类过敏反应，傻傻分不清楚?

　　(点击放大查看)

　　那么所有类型的过敏反应都要按照严重过敏反应指南来处理吗?

　　当然不是，只有确定是严重过敏反应才需要。(注意：本文讨论的是严重过敏反应!!!临床上很多轻中度过敏反应用一些激素或是抗组胺药物等就Ok了，这些都不在我们今天的讨论之列哈~)

　　二、究竟什么程度的过敏反应才能称为严重过敏反应?

　　严重过敏反应是指严重、危急生命的全身性系统的过敏性反应。临床特点是快速出现且危及生命的呼吸、循环系统的问题。它是一个急性的、发病不可预知的疾病，存在很大的医疗纠纷安全隐患。

　　1、严重过敏反应的临床诊断标准：

　　指南的诊断标准可以帮助医生鉴别可能出现的严重过敏反应，从而提高临床医生对疾病的认识。符合以下3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应：

　　(1)急性起病(几分钟到数小时)，累及皮肤和(或)粘膜组织(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿)，以及下述至少1项：①呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。②血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。

　　(2)接触可疑变应原或其他激发因素后(几分钟到数小时)出现下述至少2项症状：①皮肤黏膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿)。②呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。③血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。④持续性胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)。

　　(3)暴露于已知变应原后(几分钟到数小时)，出现低血压。成人：收缩压低于90 mmHg或较基线水平下降30%。

　　2、严重过敏反应临床表现有哪些呢?

　　严重过敏反应的临床表现取决于受影响的器官和系统。其症状和体征通常在接触过敏原2h内发生，注射药物发生过敏性反应更快，其从症状出现到发生的中位时间是5 min。

　　欧洲中心研究发现严重过敏反应比较易产生皮肤症状，约占84%;其次是心血管症状(72%)和气道症状(68%)。当然，严重过敏性反应也可以没有皮肤黏膜的表现，而气道和心血管症状或体征也可能危及生命。气道症状通常发生在儿童，心血管症状多见于成人。

　　国内研究发现临床表现以皮肤表现比较常见(73.8%)，其次是呼吸系统(59.5%)，神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%)，再次为消化系统症状(28.6%)。

　　三、发生严重过敏反应怎么办?

　　1、严重过敏反应的急救管理及急救指南建议方案

　　发生严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。因患者的死亡大多是上下气道或心血管受累。所以指南建议肌注肾上腺素应作为严重过敏反应的一线治疗。一但呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏。